registrasi-vaksin

Penyakit Penyerta Lainnya*
Apakah pernah terkonfirmasi Covid-19 sebelumnya ?*
Apakah satu keluarga ada yang penah tekonfirmasi positif Covid-19 ?*
Pernahkah melakukan pemeriksaan rapid antigen/antibodi atau PCR dalam waktu dekat?*
DISCLAIMER
Dengan mendaftar, Saya telah memahami semua informasi yang saya perlukan untuk pemeriksaan medik terhadap diri saya, termasuk tujuan, prosedur dan risiko dalam rangka penanggulangan Covid-19. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keakuratan data isian, identitas dan/atau informasi yang telah Saya berikan guna pelaksanaan pemeriksaan deteksi keberadaan material genetik dari virus Corona (COVID 19) dan dengan ini Saya menyatakan membebaskan serta melepaskan Rumah Sakit Tebet dari segala bentuk tanggung jawab dan ganti rugi yang ditimbulkan dari ketidakbenaran dan atau kesalahan atas data yang saya berikan. "Jika pasien sedang hamil maka vaksinasi ditunda sampai melahirkan"

Komorbid / Penyakit Yang Pernah Dialami